水线感染控制日常规程

看不见的威胁了解牙科水线中的生物膜

在任何牙科诊所，患者的安全都是最重要的。当我们一丝不苟地对器械进行消毒并对表面进行消毒时，一个经常被忽视的风险却存在于牙科设备本身：水管。将水输送到手机和注射器的狭窄而复杂的塑料管网为微生物的繁殖创造了理想的环境。这就导致了生物膜的形成--黏糊糊、有弹性的细菌、真菌和其他微生物群落，附着在管道的内表面。

本文为牙科设备水线的每日和每周维护提供了一个实用的、循序渐进的方案。遵循这些以证据为基础的程序有助于确保患者安全、保护您的设备免受与污染相关的损坏并保持符合卫生标准。我们将超越理论，根据临床经验提供可行的核对表和专家提示。

生物膜污染科学

生物膜不仅仅是漂浮在水面上的松散细菌，它还是一个高度组织化和受保护的群落。生物膜一旦形成，就会不断向水流中释放浮游（自由漂浮）细菌，导致菌落形成单位（CFU）数量远远超过安全标准。可通过以下资源进行研究 医学杂志 广泛记录了这些系统中的各种微生物种群。为了患者的安全，我们的目标是保持尽可能高的水质，许多指南都建议常规牙科用水的目标值为 ≤500 CFU/mL。

这种风险并非假设。受污染的水管会使病人和员工接触到各种微生物。坚持质量管理体系，如以下标准所述 ISO 13458:2016医疗设备安全是医疗设备安全的基石，其中包括使用和维护设备的操作规程。

水线日常维护实用规程

一致性是有效控制水线感染的最关键因素。零敲碎打的方法会让生物膜迅速重建。以下规程应纳入诊所的日常开业、运营和关闭程序。每天指派一名专门的 "水线卫士 "可以大大提高遵守率。

早间例行活动（一天的开始）

1. 清空和重新装满水瓶： 丢弃前一天留在独立水瓶中的水。积水是细菌滋生的温床。清洗水瓶并重新装入新鲜、低微生物含量的水。
2. 执行初始系统冲洗： 在第一位患者就诊前，冲洗每条管路，包括空气/水注射器、高速手机和超声波洁牙机，冲洗时间为 2 到 5 分钟。这种长时间的冲洗有助于清除可能在一夜之间繁殖的浮游细菌。冲洗时间过短可能会留下大量微生物。

病人之间的冲洗

每次患者就诊后，冲洗所有活动水管 20 至 30 秒。这个简单的步骤对于最大限度地降低交叉感染的风险至关重要。它可以排出任何可能进入系统的患者材料，并在下一位患者使用之前减少水中的微生物数量。虽然看起来时间很短，但这一持续时间是在有效净化和有效的椅子周转时间之间取得平衡的一个行之有效的方法。

日终关闭

在一天的临床工作结束时，清除管路中的所有水分，直到管路干燥为止。运行空气/水注射器和其他器械，直到只有空气流出，这样就能在一夜之间清除细菌生长所需的水分。这一步骤使生物膜更难生长。

水管日常维护清单

为确保不遗漏任何一个步骤，可考虑在每个操作间实施可见的核对表。

每周一次的 "休克 "治疗必要的净化

每日冲洗对控制浮游细菌至关重要，但无法清除已形成的生物膜。这就导致了水线维护中一个常见的危险误区。

专家警告：仅靠冲洗是不够的

一个流行的说法是，坚持每天冲洗就能保持水线清洁。实际上，虽然冲洗可以去除松散的微生物，但对附着的、受保护的生物膜群的影响微乎其微。如果没有定期的化学侵蚀，生物膜就会继续生长并向水中散播细菌。

要根除已形成的生物膜，需要每周或定期使用化学消毒剂进行 "冲击 "处理。这个过程会破坏保护粘液层，杀死嵌入的微生物。一定要使用牙科设备制造商特别认可的消毒剂，以免损坏设备。美国牙医协会等机构的规定 美国食品和药物管理局 管理牙科设备的材料和制造，使用未经批准的化学品会损害设备的完整性。

如何进行每周震荡：

1. 请查阅《手册》： 有关推荐的电击产品和程序，请参阅牙科设备制造商的说明。
2. 遵循稀释比率： 按照标签准确混合消毒剂溶液。化学药剂浓度过高不会使其更好地发挥作用，反而会加速金属和塑料部件的腐蚀。
3. 介绍和等待 将溶液倒入水线中，等待建议的接触时间，根据产品不同，接触时间从 30 分钟到一夜不等。较长的接触时间（30-60 分钟）通常能有效渗透顽固的生物膜。
4. 清洗和冲洗： 在接触时间结束后，彻底清除系统中的化学品，并用清水进行大面积冲洗，以清除残留的杀菌剂，然后再恢复病人护理。
5. 记录一切 为每个牙科单位保存一本日志，记录每次电击治疗的日期、使用的产品以及执行治疗的工作人员。这些记录对质量保证和合规性至关重要。

选择水源和过滤系统

牙科设备的水质直接影响到生物膜的形成和设备的使用寿命。对于有独立水瓶系统的设备，您可以在自来水和经过处理的水源之间进行选择。

自来水与蒸馏水或无菌水

• 自来水 这是最方便和最具成本效益的选择。然而，市政水质差异很大。它含有矿物质，会在手机和控制块的敏感元件内形成水垢和沉积物。虽然含有氯等消毒剂，但其含量往往太低，无法控制狭窄管道内的生物膜。
• 蒸馏水或无菌水 使用蒸馏水或无菌水是一种非常有效的做法，尤其是在自来水较硬的地区。它不含导致水垢堆积的矿物质，可延长设备的使用寿命。它还提供了可控的低微生物水源，为您的感染控制方案提供了更好的起点。其主要缺点是购买和储存水的成本和物流问题。

如果当地的自来水硬度较高，或者您难以控制设备中的沉积物，那么一种实用的方法就是使用蒸馏水或无菌水。

在线微滤的作用

对于关键应用或作为附加安全层，可考虑安装使用点微型过滤器。这些过滤器的孔径通常为 0.2 到 0.22 微米，安装在手机或空气/水注射器之前的水管中。它们可作为最后一道屏障，在微生物到达患者之前将其捕获。

请记住，过滤器不能替代适当的冲洗和消毒方案。过滤器必须按照制造商的计划进行更换，因为随着时间的推移，过滤器会被碎屑和生物膜堵塞。过滤器变色是需要立即更换的明显信号。

验证：衡量规程是否成功

有效的感染控制计划包括核查。您需要知道您每天和每周所做的努力是否真的有效。

• 异养菌平板计数（HPC）： 最常用的方法是对每个单位的水样进行实验室检测。这可提供每毫升 CFU 的定量测量值。共同的目标是将水质保持在 500 CFU/mL 或以下。每月或每季度检测一次是大多数做法的良好节奏。
• ATP 计： 三磷酸腺苷（ATP）检测仪可以在诊室内进行即时检测。三磷酸腺苷是一种存在于所有活细胞中的分子，这些设备可以快速读出生物总负荷。虽然不如 HPC 检测那么具体，但经常检查 ATP 可以在微生物水平上升时发出预警。

如果检测结果显示细菌数量较多，则应立即重复电击治疗，彻底检查管道和连接器，并检查团队对协议的遵守情况。

总结：对持续安全的承诺

有效的牙科设备水线管理不是一次性任务，而是一项持续的承诺。通过实施强有力的日常规程、定期进行冲击处理并验证结果，可以为患者和员工创造一个更安全的环境。建立在明确程序和责任分担基础上的安全文化，是抵御生物膜这一隐形威胁的最佳防线。

免责声明

本文仅供参考，不构成专业医疗或安全建议。请务必查阅牙科设备制造商的使用说明 (IFU)，并遵守所有地方、州和联邦有关感染控制的法规。如果您有特殊的健康问题，请咨询合格的医疗保健专业人员。

参考资料

• 美国食品和药物管理局（FDA）。(2023). 质量体系 (QS) 法规/医疗器械良好生产规范. https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/quality-system-regulation-medical-devices
• 国际标准化组织（ISO）。(2016). ISO 13485:2016 医疗器械--质量管理体系--监管要求. https://www.iso.org/standard/59752.html
• PubMed.美国国家医学图书馆。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/